“以前看个稍微复杂的病，就得往市里、省城跑，天不亮就得去赶车，挂号、排队、检查，一趟下来要耗费几天工夫，钱花了不少，人也折腾得够呛。”谈起过去的就医经历，吉安市青原区东固畲族乡樟洲村的村民刘大爷直摇头。“现在不一样喽!区里的专家定期来乡里坐诊，连省里的大专家都能‘连线’看病。上个月我心口闷，在卫生院做了检查，片子直接传到区总医院，很快就确诊了，治疗方案也是区里专家定的，方便得很!”刘大爷脸上洋溢着满意的笑容。
刘大爷就医体验的巨大转变，正是青原区以紧密型县域医共体建设为抓手，深化医疗卫生体制改革，全力破解群众看病难、看病贵难题的生动缩影。自青原区总医院实质化运行以来，在区委、区政府的坚强领导下，自觉扛起“龙头”责任，带领10家乡镇分院和152家村卫生室，蹚出了一条“区强、乡活、村稳、上下联、信息通”的健康惠民新路。
“一家人一本账”：攥指成拳，打破“小散弱”困局
改革的首要难题，是破除过去医疗机构“各自为政”的局面。“以前区级医院和基层分院、村卫生室之间，更像‘亲戚’，走动不多，资源各用各的，能力也参差不齐。”吉安市青原区总医院党委书记肖和平坦言，“组建真正的‘一家人’，关键在于人、财、物的统一管理。”
为此，青原区构建了“1+10+N”(1个总医院+10家分院+152个村卫生室)紧密型架构，并下出关键“三步棋”。
一是“权责清”，青原区卫健委将68项行政业务管理权责移交总医院，总医院班子成员兼任分院“第一书记”，执行院长负责制高效运转，厘清了政府办医、卫健监管和总医院运营“三张清单”。
二是“资源统”，统一药品耗材目录，建设医共体中心药房，制定区乡村三级疾病诊疗规范，实行资产调剂、调拨和共享共用机制，避免重复检查和设备闲置。“过去各分院药品种类不一，采购成本高，老百姓有时还得为了特定药跑来区里医院。现在目录统一了，在分院也能开到总医院的药，价格还更透明。”值夏分院院长毛军平深有体会。
三是“账本合”，总医院变更为一级预算单位、分院隶属于总医院的二级预算单位，实行财务统一管理，分账核算，真正实现“一本账”管理，为资源统筹调配打下坚实基础。
成效立竿见影。2024年，医共体内双向转诊达1050人次，其中向下转诊171人次，更多康复期患者回到了“家门口”的卫生院;更可喜的是，区域内患者向区域外转诊的比例下降了39%，老百姓“用脚投票”，印证了对区内医疗服务的信任提升。
“专家跑”替代“病人跑”：资源下沉，激活基层“一池春水”
如何让基层卫生院真正“强”起来?青原区的答案是：让优质医疗资源和技术“沉下去”。
“过去像糖尿病、高血压这些慢性病管理，还有稍微复杂点的诊疗，我们基层医生心里也发怵，只能建议患者往上转。”东固畲族乡卫生院院长易军平回忆道。如今，情况大为改观。
吉安市青原区总医院选派了30名骨干医生“常驻”或“轮驻”各分院，开展坐诊、查房、手术带教和业务培训。同时，该院与南昌大学第一附属医院、第二附属医院等省级医院建立紧密型医联体，省级专家定期“下沉”巡诊。2024年，总医院组织的专家下乡巡诊达85场次，服务群众1万余人次。
“信息通”赋能“服务优”：智慧医疗，打通“最后一公里”
走进青原区总医院的信息化指挥调度中心，大屏幕上实时跳动着全区各医疗机构的诊疗数据、检验检查、双向转诊等信息。
这背后，是区财政投入1446万元打造的智慧医共体“神经中枢”。“你看这个病例，”信息中心负责人指着屏幕介绍，“富田镇一位村民在卫生院做了CT检查，图像实时传输到我们这里，我们影像科医生马上就能出具诊断报告，回传给卫生院。老百姓不用来回奔波，就能享受到区级水平的诊断服务，这就是‘乡检查、区诊断’。”目前，该系统已实现135项检验项目、28项检查项目在区域内互通共享和结果互认，累计为685名患者节省重复检查费用25.2万元。
医保支付方式改革也释放出强大动能。区医保局将总额1.6亿元的医保基金“打包”支付给总医院，实行“总额预算、结余留用、合理超支分担”机制。“这就像给医共体戴上了‘紧箍咒’又给了‘甜枣’，”区总医院分管医保的副院长解释，“倒逼我们主动控制不合理费用，把资源向预防和基层倾斜，把钱花在刀刃上，真正实现‘以健康为中心’。”
“强专科”提升“满意度”：蝶变升级，交出“温暖答卷”
改革的最终成效，体现在服务能力的跃升和群众满意度的提高上。
吉安市青原区总医院的学科建设如火如荼。“胸痛中心、卒中中心、创伤中心这‘三大中心’首次创建一次性通过省级验收，意味着我们急危重症救治能力上了大台阶，能抢回更多‘黄金时间’。”执行院长刘怡介绍。
人才是强院之本。“以前想招个研究生太难了，”分管人事的副院长感慨，“现在不一样了，我们设立了5个名医工作室，柔性引进20位省市级专家，包括像珠海市人民医院刘木彪教授这样的知名专家团队也落户了。2024年，我们成功引进了8名硕士研究生，实现了高层次人才‘零’的突破!”通过省市平台招聘，96名专业技术人才充实到区乡村各级医疗机构。
从“病人奔波”到“专家跑腿”，从“看病难、看病贵”到“家门口”享受优质服务，青原区以紧密型医共体建设为笔，饱蘸为民情怀，奋力书写着一份破解基层医疗困境、普惠老百姓的健康民生答卷。(龚琴文)
